在開始介紹肩胛骨下轉症候群(Scapular downward rotation syndrome)之前，先邀請大家來做個肩關節健康測試。
肩關節動作健康測試：
良好的肩關節應能完成像：梳頭、迅速穿上夾克或外套、抓後背或頸部背後。
接者我們將介紹肩關節三點測試的策略: 正常人可以透過三個不同路徑來觸碰後背對側的肩胛骨三個點。
前對側路徑(C淡藍色):經過對側頭部。
代表功能:評估水平內收或屈曲角度。
前同側路徑(H綠色):經過同側頭部。
後側路徑:(P紅色):直接從同側到背部。
代表功能:評肩內轉功能,圖中第一階段(1)非常重要,這是能達到後側會陰清潔的最低要求,決定個案是否能功能自主。
＊此動作也關乎手肘功能的完整性,這個測試對於上肢整體功能評估也很有用。
如果你無法達成以上的測試，那麼你的肩關節可能出現了一些狀況，那就一起來看看我們今天的主題：Scapular downward rotation syndrome 為「肩胛骨下轉症候群」，顧名思義肩胛骨若靜態或是動態下處於下轉(Downward rotation)的狀況則稱之。長久下來影響肩關節的活動度、穩定度及控制能力,若久未理會則可能造成肩關節的疼痛及關節內外組織的損傷。
符合 Scapular downward rotation syndrome 之條件
靜態 1.肩胛骨靜態下處於下轉(Downward rotation)。
動態 1.動態下，肩胛骨動作幅度未達到 60 度。
2.動態下，最終角度未達腋中線。
在開始介紹「肩胛骨下轉症候群」這個動作疾病前，我們需要先了解有關肩關節的功能、骨頭以及其相連的關節名稱，以利我們後續的介紹。
肩關節是一個複合關節主要有幾個功能:
1.提供肱骨頭在肩關節盂中穩定的活動。(肩關節為人體活動度最大的關節)
2.承接並傳遞來自下半身及軀幹的力量。
肩關節骨頭及其相連關節:
整個肩關節複合體是由四塊骨頭構成，分別為胸骨(Sternum)、鎖骨(Clavicle)、肩胛骨(Scapula) 以及肱骨(Humerus)所組成。這四塊骨頭分別構成了四個重要的關節：
1.胸鎖骨關節 (Sternoclavicular joint)
2.肩峰鎖骨關節 (Acromioclavicular joint)
3.盂肱關節 (Glenohumeral joint)
4.肩胛胸壁關節 (Scapulothoracic joint)
肩胛骨的動作模式:
與肩胛骨下轉症候群相關之診斷：
肩胛骨下轉症候群發生時經常會與下列診斷同時出現，分別是
1.棘上肌或旋轉肌袖肌腱炎以及夾擠 (Supraspinatus or rotator cuff tendinopathy and impimgment)
2.旋轉肌袖撕裂 (Rotator cuff tear)
3.胸廓出口症候群 (Thoracic outlet and neural entrapment)
4.肱骨頭半脫位 (Humeral subluxation)
5.肱骨頭不穩定 (Humeral instabilities)
6.頸部疼痛 (Neck pain)
7.提肩胛肌及上斜方肌疼痛 (Pain in the levator scapula and the upper trapezius muscles)
8.肩峰鎖骨關節疼痛 (Acromioclavicular joint pain)
9.胸鎖骨關節疼痛 (Sternoclavicular joint pain)
肩胛骨下轉症候群常見症狀:
1.肩關節角度受限。
2.肩關節自覺活動時不流暢。
3.肩關節疼痛。
4.肩關節在活動中容易出現彈響聲。
5.手重及手麻症狀。
6.長期頸痛。
肩胛骨下轉症候群的治療及運動建議:
伸展:
1.菱形肌(Rhomboids),提肩胛肌(Levator scapulae muscle):伸展造成過多肩胛下轉的肌群。
2.胸小肌(Pectoralis minor):避免肩胛骨產生過多前傾角度,使肩胛骨無法貼在肋壁上做活動。
3.闊背肌(Latissimus dorsi):闊背肌因其肌肉走向會帶出肱骨頭下轉的力量。
4.三角肌(Deltoid)及棘上肌(Supraspinatus):造成肱骨頭在靜止狀態下過於外展(Aduction),而間接造成肩胛骨下轉使手臂貼近身體。
訓練:
1.上下斜方肌(Upper and Lower trapezius):若此二條肌肉無力,則無法產生足夠的張力讓肩胛骨上轉(Upward rotation)。
＊良好的上斜方肌需要在舉手的初期產生上抬肩峰(Acromial)的能力。
＊良好的下斜方肌需要在舉手時提供足夠的力量使肩胛骨上轉(Upward rotation),尤其在後期舉手動作。
2.前鉅肌(Serratus anterior):將肩胛骨向前拉及提高肩膀。
1.過多胸椎駝背(Thoracic kyphosis):產生肋骨位置的變化而影響靜態肩胛骨位置及干擾動態肩胛骨動作。
2.脊椎側彎(Scoliosis):取決於不同的側彎角度所產生肋骨位置的改變。
3.過於肥胖及較寬的胸廓:容易產生肩關節過多下轉動作,因較重的手臂。
4.胸部較大的人:內衣於側面時會經過肩胛骨外緣進而增加肩胛骨下轉的情況。
＊若出現嚴重肩胛骨下轉情況可改變使用綁帶型內衣綁在脖子後以減少肩胛骨負擔。
5.過重的上肢。
6.坐姿不良:不適當的座椅扶手高度會造成個案為了讓手肘靠到扶把而產生肩胛骨下轉情況,建議將扶手調高至適合的高度。
動作訓練建議:
正躺運動
舉手時對側手協助帶肩胛骨上轉(Upward rotation)動作,給予肩胛骨動作方向及協助肌肉收縮。
趴姿運動
將手打開呈現V字型,肩膀不聳肩,感受肩胛骨將手臂向前推,做出肩胛骨上轉(Upward rotation)動作,屁股向後延伸保持身體持續往兩端拉長,後側脊椎一節一節靠近。
＊若感受肩膀緊緊卡卡的,可以更專注在肩胛骨向前推的力量。(往手打開的方向,而不是往耳朵的方向)
四足跪姿運動
保持肩膀,手肘,手腕一直線,膝蓋在髖關節正下方或略往前,手掌往下推地面(注意手肘不過度超伸)使胸口不往下垮掉,保持兩側肩胛骨撐開並且可以在肩胛骨間放一隻手機,保持手機不往下沉,持續感覺肩胛骨與肋壁互推的力量(前鉅肌收縮)。
＊若想增加前鉅肌的用力可以將身體向前超過手腕。
參考資料: 1.Sahrmann,Shirley.DiagnosisandTreatmentofMovementImpairmentSyndromes.2013.
2.NeumannDA.Kinesiologyofthemusculoskeletalsystem:foundationsfor rehabilitation(second edition). 2010. 3.Anatomie fonctionnelle 骨關節解剖全書(上肢篇). 2021.
圖片參考: 1.ORTHOFIXAR .https://orthofixar.com/sports-medicine/scapular-dyskinesis/