在運動(尤其需要蹲下的動作)、上下樓梯、久坐之後會有前側膝關節疼痛的出現（例如：髕骨深層、髕骨周圍...），經檢查後常常是髕骨股骨疼痛症候群(PFPS)在搞鬼，就讓我們一起深入了解甚麼是髕骨股骨疼痛症候群？
髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS)
誰比較容易有髕骨股骨疼痛症候群？
過去研究中發現女性相較於男性有較高的發生率，且僅從事單一類型運動相較於從事多樣性的運動的女性又更容易出現PFPS的問題。
髕骨股骨疼痛症候群的生理及生物力學分析
在肌肉力量的表現上，研究發現PFPS患者的膝蓋伸直肌和髖關節伸直肌、外展肌、外轉肌肌力相較沒有PFPS的人來說是顯著較低的，分別在側躺、俯臥以及坐姿下使用handheld dynamometer (HHD)測量等長收縮肌力。
而在肌肉彈性上，透過徒手肌肉長度測試可以得知膕旁肌(Hamsrings)、股四頭肌(Quadriceps)、腓腸肌(Gastrocnemius)的彈性可能也會是較差的。
在生物力學表現上，PFPS患者在走路、跑步、上下樓梯時會出現較小的膝蓋屈曲的動作，且在Single-leg-squat(SLS)單腳蹲的測試中膝關節額狀面投射角(Frontal Plane Projection Angle, FPPA)會過大，也就是髖關節內收、內轉，膝關節外展、外轉角度等角度都會比較大，這可能是因為疼痛導致動作模式、上述受影響之肌肉力量產生改變後的表現。
註：Frontal Plane Projection Angle(FPPA)：利用2D的方式來代替3D測量髖關節內收、內轉，膝關節外展、外轉角度。
髕骨股骨疼痛症候群可以治癒嗎 (Prognosis)
PFPS的預後和症狀發生的時間長短以及影響功能性活動的程度有關，若在開始治療前的症狀發生時間愈長、疼痛分數愈高、功能性活動表現愈差，則預後會較差，因此當發現膝蓋開始疼痛時儘速就醫就能夠有比較好的預後，千萬別忍到痛得受不了，甚至行走也有困難之後才尋求幫助。
如何精準評估髕骨股骨疼痛症候群(Evaluation)
根據上一段落我們可以了解PFPS的臨床表徵以及相關生物力學上的變化後，就可以去思考該如何透過物理治療的觀點利用動作來評估出個案是不是PFPS的患者。高品質的系統性回顧指出PFPS的諸多臨床測試診斷準確度是差的（例如：patellar flexion test, active instability test...）
因為PFPS的患者在蹲的時候會有膝蓋前側疼痛的表徵，眾多研究建議在評估時必須利用蹲做為診斷測試，利用蹲誘發出個案的疼痛，如果蹲而產生髕骨周遭、髕骨後側疼痛的話，可以懷疑這位個案有PFPS的可能，除此之外，治療師也應該觀察功能性活動的表現，例如上下樓梯、單腳蹲等等，在膝關節屈曲且負重的情況下是否會誘發出疼痛，以及動作模式上是否產生上一段所描述的生物力學上的改變。
髕骨股骨疼痛症候群該怎麼解決?(Intervention)
過去研究有高度證據力顯示結合性介入(combined intervention)是比較有效改善PFPS，其中的內容以運動治療為主，能夠同時搭配髕骨貼紮、足部矯具、髕骨關節鬆動、大腿肌肉生物回饋訓練等等，其中運動治療對於疼痛控制以及功能性恢復在短期、中期、長期都有足夠的證據顯示是有效的。
註：
髕骨貼紮(patellar tapping)：在治療前期（四週）能夠達到減緩疼痛和增加運動治療效果
足部矯具(foot orthoses)：針對足部過度旋前的患者使用已達到減緩疼痛和增加運動治療效果
所以根據這樣的資訊，我們就可以去思考，什麼種類的運動治療介入會是比較有效率且效果比較好的？研究顯示同時結合針對髖以及針對膝的運動治療是最有效的，不論是在減低疼痛、患者自我對於治療效果的主觀感受和功能性表現上都是很有效的，且這樣的效果是長期的。
更細節的部分研究指出，針對髖關節的運動治療應該要加強後外側的肌群，所以能夠加強髖關節的外展、外轉、伸直肌的肌力，除此之外，因為通常PFPS的患者會在運動活動過後產生症狀，所以在運動的動態過程中如何透過髖關節、膝關節的穩定來避免傷害也是需要訓練的。針對膝關節的運動治療應該同時包含承重以及非承重兩種，且不論是膝關節伸直肌或是屈曲肌都必須同時訓練。
參考資料：
1.Patellofemoral Pain Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(9):CPG1-CPG95. doi:10.2519/jospt.2019.0302
圖片參考：
3. David Rees, Ahmed Younis, Siân MacRae. Is there a correlation in frontal plane knee kinematics between running and performing a single leg squat in runners with patellofemoral pain syndrome and asymptomatic runners? Clinical Biomechanics. 2019;61:227-232 .
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