外側髖部疼痛症候群的定義為何？
外側髖部疼痛症候群包含了多種診斷，像是外側彈響髖、近端髂脛束症候群、大轉子滑囊炎、臀中肌與臀小肌的肌腱病變或撕裂等等。
外側髖部疼痛的症狀在過去常被認為是位於股骨大轉子的滑囊發炎所致，但在近年的醫學影像研究上發現臀肌的肌腱病變(可能伴隨滑囊發炎)才是造成疼痛與失能的主要原因。
Bird學者等人透過核磁共振檢查24位有外側髖部疼痛的患者，結果發現僅有8.3%的人有大轉子滑囊發炎的情形，但有高達45.8%與62.5%的人分別有臀中肌撕裂與臀中肌肌腱炎的情形。
同樣地，對於877位有外側髖部疼痛的患者，進行超音波檢查的研究顯示，近八成的人（79.8%）並未有大轉子滑囊發炎。然而，有49.9%和28.5%的患者分別有臀肌肌腱病變和髂脛束增厚的現象。
因此我們可以理解「外側髖部疼痛症候群」就像「非特異性下背痛」一樣，是泛指任何由髖關節外側的組織導致失能與疼痛的現象(如下圖)。
在評估外側髖部疼痛症候群時，如何鑑別診斷？
當在評估是否為外側髖部疼痛症候群時，必須考慮到髖關節內的病變、腰椎的疾患與髖部肌肉-肌腱受損等等。
外側髖部疼痛症候群的典型症狀為疼痛發生在髖關節外側，最痛的點通常就位於大轉子的外側或後側，疼痛甚至會傳導致臀部與大腿，疼痛通常在單腳站立的活動與側躺壓住患側時加劇，其他會加劇疼痛的日常動作包含走路、上樓梯、站著穿脫褲子、上下汽車等等。
由於外側髖部疼痛症候群的症狀與下背痛還有退化性髖關節炎的症狀有高度重疊，因此需要進一步鑑別診斷。
若患者有下肢傳導痛至膝關節以下、下背部疼痛且疼痛與腰椎動作高度相關時，就需要做進一步有關腰椎疾患的評估，包含肌節相關的無力、皮節相關的感覺異常、下肢反射異常、腰椎活動度等等。
若疼痛出現在鼠蹊部，且伴有早晨僵硬的現象時，則會懷疑是退化性髖關節炎。
若有髖關節內的病變(像是軟骨受傷)，可透過屈曲-外展-外轉測試(FABER test)、屈曲-內收-內轉動作、內轉到底加壓與髖部輾磨測試(Scour test)來重現症狀，以及觀察是否有關節囊限制模式的角度缺損與避痛步態。
若疼痛出現在大腿後側且在坐骨粗隆處有明確的壓痛感，需進一步評估膕旁肌是否有受傷。
若疼痛出現在髖關節後側且伴有坐骨粗隆外側的疼痛，則需進一步評估是否為深臀症候群。
若患者一承重就會加劇疼痛且有服用過量的類固醇或酒精的話，則會懷疑是股骨應力性骨折或髖關節缺血性壞死。
外側髖部疼痛症候群能做哪些物理治療？
物理治療師將透過不同的評估方式來找出導致疼痛的根本原因，像是髖外展肌無力、骨盆控制不佳與髂脛束緊繃等等，若有上述的異常現象皆會增加髖關節外側組織的壓力進而導致失能與疼痛。
且Disantis學者等人提出了依據動作失能來治療的分類系統，將患者依據檢查的結果分為收縮型與非收縮型，並再依據症狀的程度分為敏感型與非敏感型，進而去選擇適合的治療處方，像是透過軟組織鬆動來緩解疼痛與促進組織修復，再結合動作控制訓練與漸進式阻力運動來重建正確的動作模式與肌力。
患者除了認真執行治療師給予的運動之外，也需透過調整生活習慣來避免疼痛復發，像是以坐著穿褲子代替站著穿褲子、不翹腳、平躺時在膝下墊枕頭或是側躺時在兩腳之間夾一顆枕頭等等。
是否需要注射治療或手術？
藥物的使用主要會依據患者的特質、病史與醫師的偏好而定，目前類固醇與高濃度血小板血漿注射(增生療法)是較常見的保守治療選項，其目的主要是減緩疼痛與改善功能為主，但長期使用類固醇將導致肌腱變性與延遲修復的時間。
此外，學者們都同意在接受類固醇與高濃度血小板血漿注射後，需要合併接受物理治療，原因是注射治療並沒有辦法改善髖外展肌無力、骨盆控制不佳與髂脛束緊繃等導致疼痛的根本問題。
至於什麼時候需要動手術？目前學者們並沒有一個明確的共識指出嚴重到什麼程度就要開刀，主要還是依據患者的特質與各種術式的適應症而定，常見需要開刀的原因是影像上發現臀中肌撕裂、保守治療成效不佳、嚴重影響步態、髖部肌肉嚴重無力等。且在手術之後同樣需要接受物理治療來進行復健。
參考資料：
Disantis AE, Martin RL. Classification Based Treatment of Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS) with Integration of the Movement System. Int J Sports Phys Ther. 2022 Apr 1;17(3):508-518.
Disantis A, Andrade AJ, Baillou A, Bonin N, Byrd T, Campbell A, Domb B, Doyle H, Enseki K, Getz B, Gosling L, Grant L, M Ilizaliturri V Jr, Kohlrieser D, Laskovski J, Lifshitz L, P McGovern R, Monnington K, O'Donnell J, Takla A, Tyler T, Voight M, Wuerz T, Martin RL. The 2022 International Society for Hip Preservation (ISHA) physiotherapy agreement on assessment and treatment of greater trochanteric pain syndrome (GTPS): an international consensus statement. J Hip Preserv Surg. 2023 Jan 2;10(1):48-56.
圖二：Grimaldi A, Fearon A. Gluteal Tendinopathy: Integrating Pathomechanics and Clinical Features in Its Management. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45(11):910-22.
圖三：Disantis AE, Martin RL. Classification Based Treatment of Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS) with Integration of the Movement System. Int J Sports Phys Ther. 2022 Apr 1;17(3):508-518.
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